L’OEDEME AIGU DU POUMON ( OAP)

A. Définition :

C’est un syndrome paroxystique le plus souvent est d’origine cardiovasculaire provoqué par l’inondation brutale des alvéoles et des tissus interstitiels pulmonaires par la sérosité sanguine provenant des capillaires pulmonaires

B. Etiologies :

1. Causes cardiovasculaires :

                    - C’est le cas de l’H T A permanente et sévère

                    - Valvulopathie surtout le rétrécissement mitral

                    - Infarctus du myocarde

                    - Péricardite constructive

                    - Embolie pulmonaire

                   - Certains troubles du rythme cardiaque

2. Causes infectieuses :

                   - Essentiellement la grippe et certaines septicémies à bacilles gram négatif

                   - Parfois la rougeole, la coqueluche, la pneumopathie à mycoplasme et le R A A sous atteinte cardiaque

3. Causes toxiques :

Gaz du combat, CO2 et vapeur de produit utilisé dans l’industrie, Chlore, le sulfure et l’ammoniac.

4. Causes médicamenteuses :

On parle d’ O A P iatrogène c’est le cas des vasopresseurs utilisés aux cours des états de choque (adrénaline) de corticoïdes, et de perfusion IV à doses excessives et trop rapides de sang de plasma et de mannitol

5. Autres causes :

• Ponction pleurale, ponction d’ascite trop abondante, trop rapide : C’est l’O.A.P à vacuo
• Lésions traumatiques vasculaires ou infectieuses encéphaliques et médullaires
• Le noyade
• L’intoxication à l’héroïne
• L’ O.A..P des hautes altitudes entre 3000 et 4500 m

C. Rapport diagnostic :

1. Au début

Il est brutal le plus souvent la nuit,le malade réveillé par une sensation d’étouffement,un chatouillement laryngé et des quintes de toux continuent

2. Période d’état :

Il y’a peu de signes généraux, Le pouls rapide, T.A abaissée et pincée .Pas de fièvre

Par contre les signes fonctionnels sont très importants : Cyanose, polypnée : rapide superficielle s’accompagne d’un chatouillement laryngé ,de toux incessante de l’expectoration caractéristique abondante et mousseuse

3. Examens complémentaires :

• Examens de l’expectoration
• Examens des gaz du sang O2 et CO2
• Examens du PH du sang
• N.F.S
• Examen radiologique du thorax

4. Evolution

En dehors du traitement l’évolutif vise l’aggravation des signes fonctionnels et l’apparition d’un collapsus secondaire et décès dans un tableau de choc et d’asphyxie

D. Le traitement :

a. O.A.P d’origine cardiovasculaire

                    * Mettre le malade en position assise, jambes pendantes

                    * Oxygénothérapie

                    * Saignées veineuses abondantes environ 400 à 500 ml rapide pratiquée avec une aiguille de gros calibre au niveau du plis de coude

                    * Traitement médical à base de morphine de digitalo-diurétique, de dérivés nitrés et de corticoïde

                    * Traitement étiologique de la cardiopathie

b. O.A.P d’origine infectieux :

                            - Saignées veineuses

                            - Oxygénothérapie

                            - Corticothérapie

                            - Antibiothérapie

c. O.A.P d’origine toxique :

                             - O2

                             - Corticothérapie

                             - Antibiothérapie

                             - En cas d’intoxication à l’oxyde de carbone CO, faire une perfusion IV d’un flacon de sérum

Glucosé à 5% puis 1 ampoule de Dolosal + 1 ampoule de largactile + 1 ampoule de phénérgan

d. O.A.P. des hautes altitudes :

                           - Repos complet

                           - O2 à raison de 6 à 8 l /mn

                           - Diurétique type diamox