INFARCTUS DU MYOCARDE

L’INFARCTUS DU MYOCARDE

I.Définition :

L'infarctus du myocarde correspond à la destruction d'une partie du muscle cardiaque appelé myocarde. Il se produit lorsque par exemple, un caillot empêche le sang de circuler normalement dans l'artère coronaire, artère qui irrigue le cœur. Ce dernier est alors mal irrigué et le muscle cardiaque abîmé.

II. Etiologies :

1. II. LES CAUSES  et facteurs de risques:

• l'age 
• L’hyper tension artérielle
•  L’hérédité
• Hyper-lipidémie
• L’hypothyroïdie
• Diabète
• Le stresse
• D’autres causes plus rares telles que

o   Une embolie coronarienne (migration d’un caillot de sang formé ailleurs)

o   Un exercice sportif violent

o   Polyglobulie (excès des globules rouges)

o   Une électrisation

III. Tbleau clinique:

• Une sensation de pesanteur ou de pression dans la poitrine ;
• Une douleur irradiant vers la nuque et la mâchoire, le dos et/ou le bras gauche (plus rarement le bras droit) ;
• Des suées plus ou moins importantes ;
• Des nausées et/ vomissements ;
• Un souffle court ;
• Des vertiges et / ou évanouissements


IV. Les examens complémentaires
• L' ECG
• Dosage des enzymes cardiaques: L'augmentation des enzymes cardiaques est le signe de la mort cellulaire ayant pour conséquence la nécrose et fait donc partie de la définition d'un infarctus. L'enzyme la plus spécifique et sensible est la tropnine.
• Le dosage de la troponine (troponinémie) se fait par un prélèvement sanguin veineux. Elle n'est significative que par son élévation (le taux normal étant proche de zéro)


V. Prise en charge:
a. Premier secours:
• on met la personne au repos dans la position où elle se sent le mieux, on propose dans ce cas la position allongée ;
• on la questionne sur ce qu'elle ressent, les circonstances de survenue du malaise (notamment depuis combien de temps), les antécédents (est-ce la première fois qu'elle ressent ce malaise, prend-elle des médicaments, a-t-elle été hospitalisée.
Pour un arrêt cardiaque :
• on protège si nécessaire ;
• on prévient immédiatement les secours.
• on pratique la réanimation cardiopulmonaire en attendant les secours ;
• utilisation d'un défibrillateur automatique si disponible.
VI. Traitement hospitalier et pré-hospitalier:
Il s'agit d'une urgence médicale, l'hospitalisation doit être faite dans un service spécialisé, ou unité de soins intensifs.
Le patient au repos complet, avec une perfusion veineuse, et un scope  de surveillance électrocardiogramme si possible.
Des anticoagulants doivent être administrés, (clopidogrel), 
Des anti-agrégats plaquettaires
ou en association avec l'aspirine (héparine en continu ou en fractionné)
. Un traitement par antiagrégants plaquettaires (clopidogrel30, ou, de plus en plus, Ticagrelor 31 en association avec l'aspirine) est institué, en plus de la mise sous médicaments anticoagulants (héparine en continu ou en fractionné). La sédation de la douleur peut nécessiter le recours aux morphiniques. La mise sous un dérivé nitré en perfusion est habituelle.
La mise sous oxygène doit être discutée suivant les cas, une utilisation systématique de ce dernier n'ayant pas prouvé de bénéfices et pouvant même être délétère








VII. La prévention:
Le seul moyen d'inverser le cours de la maladie est d'adopter un mode de vie sain:
• Une alimentation saine à base d'aliments complets d'origine végétale
• Une activité physique d'endurance régulière (marche rapide, vélo) pour un total de 3 heures par semaine.
• Arrêter le tabagisme le cas échéant.