L’HYPERTENSION ARTERIELLE

15 mars

Chiffres limites des différents niveaux d'hypertension

Pression systolique
Pression diastolique
HTA sévère
> 180 mmHg
> 110 mmHg
HTA stade 2
> 160 mmHg
> 100 mmHg
HTA stade 1
> 140 et < 159 mmHg
> 90 et < 99 mmHg
pré HTA1
> 120 et < 139 mmHg
> 80 et < 89 mmHg

A. Etiologie :

a. H T A essentielle :
Représente 70% de l’ensemble de causes de l'H T A .Les facteurs du risque peuvent être génétiques
Métaboliques = Le cas d’obésité de l’athérosclérose et de l’apport exagéré du sel de la nutrition.
Hormonal : c’est le cas de la ménopause
Neuropsychique ; Cher le sujet neurotonique  et en cas de psychoaffectif

b. H T A secondaire:
Représente 30% des étiologies des H T A

1. H T A iatrogène : 
Causées par les médicaments. Les incriminés sont les corticoïdes, les œstroprogestatifs et la réglisse

2) H T A curable par la chirurgie

  • Syndrome de coarctation de l’aorte ;
  • Maladie de TAKAYASU : Appelé aussi maladie des jeunes filles sans pouls.C’est un pont artérite segmentaire inflammatoire répondu en extrême orient, touche les jeunes filles et s’accompagne de signes oculaires sévères
  • Maladies endocriniennes (H T A endo) :

* Phéochromocytome :
Il s’agit de tumeur de la médullosurrénale qui secrète les catécholamines (adrénaline, noradrénaline) en très grande quantité

* Syndrome de CONN :
Il s’agit d’une tumeur de la corticosurrénale qui secrète l’aldostérone en très grande quantité

* Maladie de COSHING :
Il s’agit d’un état d’hyper cocticisme (hyper sécrétion de cortisol) par la surrénale et se traduit par une obésité facio-tranculaire qui contraste avec des membres grêles et d’H T A, diabète, ostéoporose diffuse
* Anomalie rénale unilatérale :


  • Tuberculose rénale
  • Sténose de l’artère rénale
  • Pyélonéphrite chronique
  • Petit rein congénital

3. H T A non curable à la chirurgie :
Le cas de glomérulonéphrite, de la néphrite interstitielle et polykystose rénale

4. HTA gravidique :

  • H T A pré éclamptique,au cours de la toxémie gravidique
  • H T A récidivante de la grossesse
  • Grossesse chez une femme hyper tonique

B. Tableau clinique ;

Les circonstances de dépistage de l’H T A peuvent être ;
  • A l’occasion d’un examen systématique chez un sujet asymptomatique
  • Devant les signes fonctionnels
a. Neurosensoriels :


  • Céphalées : Elles sont pulsatiles depuis longtemps le plus dominant est l’occipitale ou occipito-temporale en casque qu’elles s’agissent des douleurs matinales qui réveillent le malade et surviennent en décubitus
  • Acouphènes ou bourdonnements d’oreilles
  • Impression des mouches volantes
  • Brouillard devant les yeux
  • Vertiges
  • Paresthésie

b. Autre signes :

Se sont déjà des complications à type de :

  • Pollakiurie nocturne traduisant une insuffisance rénale 
  • Une épistaxis, parfois extrêmement abondante
Devant ces complications :
Le cœur ,le système nerveux et le rein sont les 3 organes cibles de la maladie hypertensive

1. Complications d’ordre cardiovasculaires :


  • IVG (insuffisance ventriculaire gauche)
  • I C (insuffisance coronarienne)
  • Artérite des membres inférieurs

2. Complications neurosensorielles :


  • A V C (accident vasculaire cérébral)
  • Œdème cérébral
  • Hémorragie méningée
  • Hémiplégie
  • Cécité provisoire ou définitive
  • Surdité
  • Perte d’équilibre
3. Complications rénales ;
On ne sait pas si le rein est victime ou coupable de la maladie hypertensive.Les complications peuvent être à type d’albuminurie ou insuffisance rénale

C. conduite à tenir devant une H T A :

1. Pour confirmer : Par des mesures répétées de la tension artérielle dans des conditions optimales

2. Bilan de l’hypertendu :

  • Examens cliniques                                           
  • Ionogramme sanguin
  • E.C.B.U                                                          
  • Un E.C.G
  • Fond d’œil                                                        
  • Radiographie  pulmonaire

D. Traitement :

H T A secondaire : Traitement étiologique
H T A essentielle :  Le traitement doit être prolongé à vie et comporte

1. Règles diètéticohygièniques

  • Vie calme en dehors de tout stress
  • Arrêt de l’intoxication ; tabac, du thé fort et du café
  • Lutter contre l’obésité et la surcharge du poids
  • Activité physique régulière
  • Pas de contraception oral chez la femme hypertendue

2. Régime :
Doit être pauvre en sel
Hypocalorique chez l’obèse et hypo-lipidique chez laterosclerose

3. Traitement médicamenteux ;

  • symptomatique à base d’antalgies, de sédatifs, et de psychothérapie notamment chez les anxieux et psycho déprimés
  • Traitement médical spécifique anti H T A
          • Diurétiques : Lasilix 40 mg 1 cp/jr
          • Clk sirop  1 c à c 2 / jr
  • Bêtabloquants
        • Avlocardyl
  • Vasodilatateur
        • Nepresal
  • Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
  • Les anti hypertension d’action centrale tel que
                • Aldomet
  • Les inhibiteurs calciques
          • Amlor

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