I. Définition ;
L'hémogramme, aussi
appelé numération et formule sanguine (NFS), ou examen
hématologique complet (hémato complet), est l'analyse quantitative
(numération) et qualitative (formule) des éléments figurés du sang :
- Hématies (globules rouges ou érythrocytes),
- Leucocytes (globules blancs)
- Thrombocytes (plaquettes).
. Il est souvent associé à la Numération de la Formule Sanguine
qui est, elle, la partie qualitative (et non quantitative) de
l'hémogramme.
Certains paramètres liés à ces éléments sont mesurés:
- Taux d’hémoglobine
- Volume globulaire moyen = VGM)
Et d'autres sont calculés:
- Hématocrite
- Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine =TCMH
- Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine = CCMH.
D'autres indices:
- Indice de distribution des globules rouges ou des plaquettes) peuvent également être calculés par les automates de numération.
II.Indications de
l’hémogramme ;
Elles sont très nombreuses et difficiles à standardiser.
Un hémogramme doit être pratiqué devant :
1. Des signes évoquant une
diminution d’une ou plusieurs lignées sanguines ;
- Syndrome anémique ; pâleur et / ou signes d’anoxie (palpitation, dyspnée,….)
- Syndrome hémorragique aigu, purpura, ecchymoses ou hématomes anormaux
- Syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave.
III. Condition requises:
a. Technique de
prélèvement ;
Une bonne
technique de prélèvement améliore la qualité des résultats de l’hémogramme.
Il
se réalise par ponction veineuse franche, chez un sujet non à jeun mais à distance
d’une ingestion de corps gras, normo hydraté.
Le
prélèvement se réalise sur tube contenant une substance anticoagulante
(solution d'EDTA) qui va empêcher le sang de se (gélifier).
Si l’on opère
des prélèvements multiples, les prélèvements destinés aux analyses
hématologiques :
— hémogramme et coagulation doivent être réalisés en premier.
Les
prélèvements ne doivent pas être réalisés dans une veine perfusée ou à partir
d’une ligne de perfusion (risque de dilution du sang par le produit de
perfusion).
Les tubes de prélèvement (la couleur du bouchon est normalisée en
fonction de l'anticoagulant, en l'occurrence, le violet) utilisés dans la
plupart des cas ont un volume nominal de 5 ml et sont calibrés pour des
prélèvements de 3 à 4,5 ml
Valeurs Normales
d'un hémogramme
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3 à 10 ans
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Femmes
|
Homme
|
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Hématies (millions/mm3)
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4.0 – 5.4
|
4.0 – 5.3
|
4.2 – 5.7
|
|
Hémoglobine (g/100 ml)
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12.0 – 14.5
|
12.5 – 15.5
|
14.0 – 17.0
|
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Hématocrite (%)
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6 - 45
|
37 - 46
|
40 - 52
|
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VGM (µ3)
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24 – 27
|
28 – 32
|
28 - 32
|
|
CCMH (%)
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28 – 33
|
30 – 35
|
30 – 35
|
|
TCMH (pg)
|
24 - 27
|
28 - 32
|
28 - 32
|
|
Leucocytes (/mm3x1000)
|
5000 - 11000
|
4000 - 10000
|
4000 - 10000
|
|
Réticulocytes (%)
|
0,2 - 0,8
|
0,3 - 0,8
|
0,3 - 0,8
|
IV. Variations pathologiques de l'hémogramme:
1. Anémies
Diminution du taux d'hémoglobine, accompagné d'une
diminution du nombre des globules rouges.
Les paramètres calculés (hématocrite,
VGM, TCMH, CCMH) permettent de préciser le mécanisme en cause.
1.1.Anémie d'origine centrale (mœlle osseuse)
Insuffisance médullaire, cancer, leucémie,
dysérythropoïèse.
2.1.Anémie d'origine périphérique:
|
|
2. Polyglobulie
- Augmentation du nombre de globules rouges
:
- Maladie
de Vaquez
- Polyglobulie
réactionnelle
- hypoxémique
ou tumorale.
3. Hypoleucocytoses (Diminution du nombre de globules
blancs)
|
|
4. Hyperleucocytoses (Augmentation du nombre de
globules blancs)
|
-Infections bactériennes
-syndromes inflammatoires
-certaines parasitoses
-nécroses tissulaires
|
-syndromes myéloprolifératifs
-certaines leucémies
|
5. Thrombopénie (Diminution du nombre des plaquettes)
|
-Destruction des plaquettes (polytransfusés)
-Hémodilution
-atteinte virale
-trouble immunitaire (maladie auto-immune, -réaction
allergique)
-coagulation intra vasculaire
-chirurgie avec circulation extracorporelle
|
-purpura
-syndrome hémolytique et urémique de l'enfant
-aplasie médullaire (pathologie de la moelle osseuse)
-hémopathie maligne
-maladie constitutionnelle héréditaire
|
6. Thrombocytose (Augmentation du nombre des
plaquettes)
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-Splénectomie
-Maladies inflammatoires
-Réticulosarcomes
-Interventions chirurgicales
|
-Stress, brûlures graves
-Cirrhose, pancréatite, atrophie splénique
-Syndrome myéloprolifératifs
-Thrombocytémie essentielle
-Mégaloblastose (hausse du VMG)
-Malnutrition, maladies intestinales
|
1. Intérêt du dosage:
La formule sanguine est
toujours associée à la numération sanguine. Elle permet d'apprécier les
éléments cellulaires du sang sous leur aspect qualitatif : morphologie,
homogénéité de forme et de taille des globules rouges et des plaquettes d'une
part, d'autre part, pourcentage de chaque catégorie de leucocytes (ramené en
valeur absolue) : polynucléaires, lymphocytes et monocytes ; il est également
possible de détecter d'éventuelles cellules normalement absentes du sang
circulant (cellules provenant de la mœlle osseuse). Cet examen est très
important dans le dépistage de nombreuses maladies du sang.
2. Valeurs normales:
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|
Adulte
%
|
Valeur absolue/mm3
|
Enfant %
|
Valeur absolue/mm3
|
|
Polynucléaires |
Neutrophiles
|
50 - 80
|
2000 - 8000
|
40 - 60
|
2000 - 6000
|
Eosinophiles
|
1 – 4
|
40 - 400
|
1 - 4
|
100 - 500
|
|
Basophiles
|
0 - 1
|
0 - 100
|
0 – 1
|
0 - 150
|
|
Lymphocytes
|
20 – 40
|
1000 - 4000
|
35 – 60
|
1500 - 7000
|
|
Monocytes
|
2 – 10
|
80 – 1000
|
2 – 10
|
100 - 1500
|
|
1. Variations pathologiques
Polynucléaires neutrophiles
- Diminution :
|
-Certaines infections virales et parasitoses
-Gammapathie monoclonales -Aplasie médullaire -Anémie par carence en fer, acide folique ou vitamine B12 |
-Leucémie aiguë, syndrome myélodysplasique
-Agranulocytose d'origine toxique ou médicamenteuse, immunologique ou constitutionnelle -Hyperthyroïdie |
- Augmentation
:
|
-Infections bactériennes à germes pyogènes
-Certaines parasitoses -Maladies inflammatoires -Nécrose tissulaire (infarctus du myocarde, traumatismes) -Cancers |
-Désordres métaboliques : goutte, urémie, éclampsie
-Syndromes myéloprolifératifs -Hémorragies et hémolyses -Intoxications : benzène, radiations, certains médicaments, Tabac |
2. Polynucléaires éosinophiles
- Augmentation
:
|
Maladies allergiques
Parasitoses (surtout helminthiases : parasitoses à vers) |
Lymphomes
Certaines maladies auto-immunes Dermatoses |
3. Polynucléaires basophiles
|
-Augmentation :
-Syndromes myéloprolifératifs |
-Hypothyroïdie
-Colite ulcéreuse |
Lymphocytes
- Diminution
:
|
-Aplasie médullaire
-Agranulocytose d'origine toxique -Corticothérapie et traitements immunosuppresseurs |
-Irradiation étendue
-Déficits immunitaires congénitaux -Maladie de Hodgkin |
- Augmentation
:
|
-Physiologique chez l'enfant
-Syndromes mononucléosiques -Infections aiguës virales ou bactériennes -Tuberculose, brucellose |
-Réaction allergique médicamenteuse
-Maladies auto-immunes -Thyréotoxicoses -Hémopathie lymphoïde maligne |
Monocytes
Augmentation :
|
-Infections surtout chroniques
Réactionnelle face à neutropénie aiguë ou chronique
(baisse des polynucléaires) Syndromes inflammatoires
-Collagénoses, maladies de surcharge
-Maladie de Hodgkin, myélome, myelofibrose
-Leucémies myélo-monocytaires
|
-Splénectomie
-Présence d'éléments médullaires immatures : Syndromes
myéloprolifératifs (myélémie)
-Erythroblastose après splénectomie, hémolyse sévère
-Myélofibrose, lymphomes myélomes
-Métastases de cancers dans la mœlle osseuse
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