LA GOUTTE

I. Définition

C’est une affection caractérisée par la surcharge de l’organisme en acide urique due à un trouble de métabolisme d’épuration d’urine. Elle se traduit cliniquement par les atteintes articulaires. Inflammation aiguë susceptible de passer à la chronicité et biologiquement par une hyper uricémie    

II. Étiologie

1. Goutte primaire:

C’est une maladie héréditaire enzymatique et métabolique consiste en une dyspurémie.

2. Goutte secondaire :

a. Caractères hémopathies

Du fait de la disparition des éléments du sang. C’est le cas des anémies hémolytiques poste hémorragique. La polyglobuline et les leucémies chroniques et aiguës.

b. Insuffisance rénale chronique :

c. Goutte iatrogène 

C’est le cas des diurétiques, les immunosuppresseurs, les extraits poste hypophysaire, la thyroxine et la testostérone

III. Goutte aigue du gros orteil:

Chez un homme de 30 à 50 ans

1. Début brutal:

A la suite d’un excès alimentaire (viande,thé et abats)

A la suite d’un excès de boisson ; le vin rouge,le surmenage ou le traumatisme psychique ou physique

IV. Tableau clinique:

Tumeurs inflammatoires atrocement douloureuses à la base du gros orteil

La température 38 à 39°c avec troubles digestifs et agitation en l’absence du traitement

La crise de goutte guérie sans séquelles en 4 à 10 jours, mais tend à récidiver,par contre sous traitement à la colchicine ,la guérison est spectaculaire

Ce pendant on peut avoir des formes mono articulaire (cheville, hanche, mains, genou). Des formes polyarthrites simulantes à un R.A.A .Des formes para articulaires (tendinites) ou des formes extra articulaires (phlébites, kératites et orchites)         

V. Goutte chronique:

Se traduit habituellement par :

• Apparition de Tophi-tophus ; est une masse dure indolore, visible sous les téguments et se localise au pavillon de l’oreille, au coude, au genou, au dos des pieds et de la main. Elle régresse avec le traitement
• Des arthropathies goutteuses ; Elle s’agit d’une arthrose avec douleur à l’effort, raideur, et tuméfaction due au Tophi-tophus qui s’infiltre l’os et fait saillie sous la peau
• Manifestation para articulaire, c’est la goutte des tendons et des aponévroses palmaires et plantaires
•  Manifestation viscérale essentiellement rénale (lithiase uréiques, cardiovasculaire pneumologie et oculaire  

VI. Examens complémentaires:

• Uricémie                                      
• Hématurie de 24 h                       
• E.C.B.U
• Examen fonctionnel des reins
• R x des articulations atteintes 
• V.S
• Ponction avec examen du liquide articulaire

VII. Traitement:

1.Traitement de la crise de goutte:

• Par la colchicine
• Lisoprime

2. Traitement de fond de la maladie goutteuse:

a. Régime:

Suppression des aliments riches en purine : les abats, le gibier, la viande jeune, les crustacés, certains poissons, sardines, les champignons et légumes secs

Suppression de boissons alcooliques

Les cures de diurèses quotidiennes (boire 2 à 3 l/j r d’eau minérale)    

b.Traitement médicamenteux:

• Colchicino-thérapie en traitement discontinu
• Les crusses éliminateurs
• Les inhibiteurs de la synthèse de l’acide urique  

c. Autres traitements:

• Cures thermales
• Traitement chirurgical : l’exérèse de tophi