INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

I. Définition :

Insuffisance rénale chronique est l’aboutissement obligatoire de la plus part des néphropathies qui touchent les deux reins. Elle est due à l’oblitération progressive de la fonction excrétrice des reins

Le mécanisme de l’I.R.C, est très différent de celui de l’I.R.A, est du à la suppression brutale de la fonction totale de l’ensemble des néphrons. L’I.R.C, correspond à une réduction progressive d’un nombre de néphrons fonctionnels

II. Étiologie:

a. Infection urologique constitutionnelle:

C’est le cas des anomalies des voies excrétrices, de la dysplasie, de l’hypoplasie rénale et de certains néphropathies héréditaires telles que ; la polykystose rénale

C’est le cas nophropathies glomérulaires (infarctus, thrombose, embolie)   

III. Tableau clinique:

En dehors  du coma urémique l’I.R.C remarquablement tolérée pendant de nombreuses années et ne se manifeste que par : une polyurie à prédominance nocturne (la nocturie)

Au stade de l’intolérance clinique de l’I.R.C sont survenus les signes suivants ;

a. Signes généraux et fonctionnels:

A type d’asthénie, d’amaigrissement, d’hypothermie et prurit avec des lésions de grattage 

b. Manifestations cardiovasculaires:

• H.T.A ; susceptible de provoquer des complications cardiaques, pulmonaires, oculaires et rénales
• Insuffisance cardiaque essentiellement gauche
• Trouble du rythme cardiaque
• Péricardite aiguë

c. Troubles digestifs:

A type d’anorexie, de nausées, de vomissements, de hoquet et de brûlures gastriques 

d. Manifestations neuromusculaires et psychiques:

C’est le cas de des crampes musculaires, d’hypo clonie, de crises convulsives, de neuropathies périphériques, de paralysie brutale mais transitoire, de troubles psychiques et de coma .   

e. Manifestations osseuses:

C’est l’ostéodystrophie rénale à type d’ostéite fibreuse,(des douleurs osseuses en particulier au niveau du dos, des hanches, des jambes et des genoux. Les os atteints sont plus sensibles aux fractures) d’ostéomalacie chez l’adulte et rachitisme chez l’enfant

IV. Examens complémentaires:

• Urémie et créatinémie
• Recherche et dosage de la protéunurie
• Bilan hydro-éléctrolytique
• Ionogramme sanguin importent surtout ; Ca+ K+
• Glycémie à jeun et dosage des protéines sériques
• N.F.S
• Urographie intra veineuse avec A.S.P
• Rx du squelette
• E.C.G, E.E.G
• Fond d’œil
• Biopsie rénale lorsque la cause de l’I.R.C reste inconnue     

V. Traitement:

a. Traitement diététique:

Apport calorique suffisant avec restriction des protéines et ration hydrique adaptée au volume de la diurèse

Correction de trouble hydro-éléctrolytique  

b. Traitement symptomatique:

Il fait appel aux antibiotiques, aux diurétiques, aux antispasmodiques, aux tranquillisants et anti-hypertension artériels

c. Epuration extra rénal périodique: