INSUFFISANCE CARDIAQUE

INSUFFISANCE CARDIAQUE GAUCHE

A. Définition :

 C’est l’incapacité du cœur gauche d’assurer un débit cardiaque suffisant pour les besoins de l’organisme .C’est la forme la plus habituelle de l’insuffisance cardiaque .cette fréquence revient en faite que la cardiopathie éventuelle du cœur gauche .C’est l’étape évolutive fâcheuse de cardiopathie. Elle marque la fin de la tolérance cardiaque

B. L’étiologie :

1.Surcharge mécanique :

a.1. Surcharge de pression : C’est le cas d’une hyper tension artérielle et une retrosclérose aortique

b.1. Surcharge de débit : C’est le cas de l’insuffisance mitrale et de la communication inter ventriculaire

c.1. Surcharge mixte : C’est le cas de l’insuffisance aortique

2) Cardiomyopathie : ( ou maladie du muscle cardiaque)

a.2. Cardiomyopathie ischémique : C’est le cas d’angine de poitrine et de l’infarctus du myocarde

b.2. Cardiomyopathie non ischémique : C’est le cas de certaines maladies de surcharge telle que l’hémochromatose

c.2. Cardiomyopathie primitive : Réalise un tableau d’une sérosité importante

C. Le diagnostic d’une I.C.G ;

Le diagnostic de l’I.C.G peut se poser à l’occasion d’un examen systématique ou de bonnes manifestations fonctionnelles .Les soins fonctionnels sont essentiels d’ordre pulmonaire à type de dyspnée qui peut se manifester à l’effort, au repos ou de façon paroxystique .Le reste des manifestations sont donnés par l’examen clinique cardiovasculaire pulmonaire : la radiographie thoracique et l’E.C.G

D. Evolution :

Sous l’effet d’un traitement bien conduit et de régime l’I.C.G peut à juguler maîtriser pendant un temps  long  et les complications diminuent de fréquence

Les complications peuvent être de l’ordre de sur infections aiguës, du pouvoir un accident
 thrombo-embolique , des troubles du rythme cardiaque et des complications liées aux traitement par les diurétiques ou anticoagulants .Ce pendant l’I.V.G est moins stable au traitement de l’insuffisance cardiaque gauche, au bout de quelques années apparaissent les signes de l’insuffisance cardiaque droite réalisant des tableaux d’insuffisance cardiaque globale

E. Traitement : 

Comporte :

* Hygiène de vie avec une vie calme et réduction des activités physique

* Régime sans sel

* Traitement digitalo-diurétique

* Traitement anticoagulants

INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITE

a. Définition

Ou insuffisance ventriculaire droite qui représente l’incapacité ou l’impossibilité du ventricule droit d’assurer l’expulsion systématique de la totalité du retours sanguin veineux vers le poumon

b. L’étiologie :

1.b. Cœur pulmonaire aigu ;
Réalisé au cours de l’embolie pulmonaire

2.b. Insuffisance ventriculaire gauche :

3.b. Cœur pulmonaire chronique ;

c. Cardiopathie congénitale

C’est le cas de shunte gauche droit ( il s’agit d’une observation anormale du sang artérialisé vers le sang veineux ( communication inter ventriculaire ) ou fistule aorto-pulmonaire

d) Diagnostic de l’insuffisance ventriculaire droite ;

1.c. Signes fonctionnels :

a.1.c. Epigastralgies ; Constitue le premier signe de l’insuffisance ventriculaire droit

Sous forme de douleurs prolongées d’irradiation vers l’épaule droite puis l’épigastre. Elles surviennent à l’effort avant de devenir spontanées et sont souvent accompagnées de nausées et de frustrations

b.1.c. Dyspnée d’effort ;

c.1.c. Angor cyanotique = syncope d’effort

2.c) Signes para cliniques :

a.2.c) Foie cardiaque ;

Il s’agit d’une hépatomégalie importante douloureuse spontanés ; A la palpation le foie est souple sa consistance est molle est sombre antérieure est mousse .La compression du foie donne un reflux hépatojugulaire ; A l’évolution le foie perd sa souplesse devient dure, mais garde le reflux 

b.2.c. Signes veineux :

* Surface spontanée veineuse jugulaire

* Augmentation de la pression veineuse au nivaux des plis du coude dépasse 15 cm d’eau et certaines douleurs sont fidèles et constantes de l’insuffisance ventriculaire droite

Cyanose de stase

c.2.c. Œdèmes des membres inférieurs :

Il apparaît surtout le soir au niveau des parties déclives ; C'est-à-dire les pieds et les malléoles. A la langue cet œdème remonte plus en haut et atténuant les épaules chez les personnes alitées. Ce sont des œdèmes blancs, mous indolores et prennent le godet. Les œdèmes apparaissent après les signes hépatiques

d.2.c.  Rein cardiaque :

La pression veineuse au niveau du rein entraîne une modification de la filtration glomérulaire avec rétention hydro sodée et une insuffisance rénale fonctionnelle a pour conséquence une polydipsie et une augmentation du poids du patient

3.c. Signes cardiaques :

Ils traduisent la dilatation et hypertrophie du cœur droit. Ils sont à type de tachycardie permanent et d’un signe de HARDZED  positif

e. L’évolution :

Avec l’évolution le foie devient dur, les œdèmes durcissent également. L’état général s’altère. L’ascite devient de plus en plus importante. Le risque de thrombo-embolique s’accentue

f. Traitement :

C’est le même que l’insuffisance ventriculaire gauche qui comporte la réduction de l’activité physique du patient. Le régime sans sel. Le traitement digitalo-diuretique et les anticoagulants