EMBOLIE PULMONAIRE

A. Définition :

C’est l’oblitération (obstruction) brutale partielle ou totale de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses bronches par un caillou sanguin ou un corps étranger. De plus il se produit fréquemment la formation d’un infarctus pulmonaire .Une réaction pleurale apparaît dés que atteint une région sous pleurale

B. L’étiologie :

1. Embolies sanguines des thromboses veineuses

Il s’agit le plus souvent de thromboses des veines profondes des membres inférieurs mais également le système veineux abdominaux pelviens et les membres supérieurs

a. Causes chirurgicales :

Toutes les interventions chirurgicales avec alitement plus au moins prolongé donne des stagnations du sang au niveau des veines et une coagulation intra vasculaire .C’est le cas de la chirurgie du bassin, en particulier la hanche .Chirurgie thoracique et chirurgie abdominale

b. Causes obstétricales :

Se sont les suites d’un accouchement ou d’un avortement

c. Causes médicales :

Se sont les plus nombreuses, c’est le cas de cardiopathie, des hémopathies malignes des cancers profonds (estomac, pancréas, le sein), goûte et de certains traitements (les corticoïdes, diurétiques et les œstro-progestatifs)

2. Embolies pulmonaires les plus rares :

L’embolie pulmonaire gazeuse c’est le cas du pneumothorax et tentative d’avortement

L’embolie pulmonaire graisseuse : c’est le cas d’une fracture ouverte ou on peut avoir une migration de particule lipidique

Exceptionnellement embolie pulmonaire par fragment tumoral

C. Tableau clinique :

Il est brutal comporte en principe :

a) Douleurs thoraciques :

A la base du thorax en coup de poignard inhibant la respiration

• Un essoufflement (dyspnée) et une tachypnée
• Une tachycardie
• Quelque fois une hémoptysie

Il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche (auscultation pulmonaire normale)

Si l’E.P est importante on peut voir des signes d’insuffisance cardiaque droite:

• Veine jugulaire dilatée = turgescence jugulaire, 
• Douleur au niveau du foie = hépatalgie, reflux hépato-jugulaire …..)

Il faut faire la scintigraphie et les gaz du sang

D. L’Evolution :

L’embolie pulmonaire est toujours un accident grave même chez les sujets jeunes .En l’absence d’un traitement approprié 30%  des malades ayant survécu à un embolie pulmonaire vont former une autre qui est mortelle dans 15% des cas

E. Traitement :

1) Préventif

Il comporte

• Mobilisation passive ou active des malades alités
• Réduction des facteurs du risque tels que l’obésité, la sédentarité, les varices et les œstro -progestatifs
• Pour les malades à risque qui doivent se faire opérer, donner un traitement anticoagulant avant, au cours et après l’intervention

2. Curatif

•   Les antalgiques puissant tels que ; la morphine et dérivés
•   L’oxygénothérapie à raison de 6 à 8 l/mn
•   Digitalique diurétique en cas d’insuffisance cardiaque
•   Anticoagulants
•   Trombolitique en cas d’embolie pulmonaire massive
•   Traitement chirurgical c’est l’emboléctomie