DILATATION DES BRONCHES

A. Définition :

La D.D.B est appelée également bronchectasie = ectasie bronchique est l’augmentation permanente du calibre bronchique avec destruction de la nature fibrocartillagineux de la branche et terminaison en cul de sac en aval. Le diagnostic est facile grâce à la bronchographie, mais le traitement est plus difficile car il y’a un cercle vicieux avec retentissement ventriculaire et circulatoire

B. Etiologie ;

I. Formes acquises :

1.I. Formes localisées :

a)1.I. Sténose bronchique :

La sténose bronchique à une primo-infection tuberculeuse, à un corps étranger ou à des tumeurs surtout bénigne

b.1.1.Autres causes:

Telles que des séquelles de tuberculose comme abcès du poumon ou épaississement de la plèvre

• Séquelles des BPNP aiguës ds la 1 ^ère enfance ; rougeole ou coqueluche
• Mucoviscidose

II. Formes congénitales :

• Déficit immunitaire ; c’est le cas du déficit en immunoglobuline A et alpha globulinémie
• Maladie des cils immobiles ; se manifeste par de l’épuration et s’accompagne de stérilité chez l’homme
• Association avec d’autre  mal formations tels que ; syndrome de KARTAGENER associant des dilatations des bronches polypeuse nasales, agénésie des sinus frontaux .
• Syndrome de Turpin, des dilatations des bronche-œsophage + anomalie osseuse

C. Etiologie

1.C. Circonstances de découverte

a.1.C. Bronchorrhée :

C’est la première cause de la consultation, c’est une expectoration purulente matinale pouvant être abondante (100 à 200 cc) / jour d’odeur fade et qui sédimente en 4 couches dans un verre gradué

b.1.C. Hémoptysie

Parfois isolée et peut être minime ou abondante

c.1.C. Dyspnée ;

Elle est rarement révélatrice car elle signe en général un stade de avancer.

d.1.C. Complications infectieuses :

A type de BPNP de siège X avec conservation de l’état général et récidive fréquente de pleurésie semi fibrineuse ou purulente et de signes infectieux ORL avec répétition

e. 1. C. A l’occasion d’un examen systématique

D. Examen clinique :

Va découvrir un hippocratisme digital, par contre l’examen thoracique est normal sauf au moment des poussées infectieuses .Il faut toujours terminer cet examen clinique par la recherche des signes respiratoires (cyanose, polypnée) et des signes d’insuffisance cardiaque droite

E. Signes radiologiques ;

La radiographie thoracique de face et de profile peut montrer les anomalies évocatrices

• Image en rosette ; se sont des clartés pseudo kystiques juxtaposés pouvant contenir un niveau hydro-aérique,on les compare à la mie de pain en coupe de baigné
• Opacité systématisée rétractile donnant une image classique en équerre para cardiaque

F. Examens complémentaires

a. Évaluation de l’infection et des facteurs favorisant :

* N.F.S peut montrer une hyperleucocytose aux moments des poussés infectieuses

* V.S accélérée

* Examens bactériologiques de l’expectoration montre l’absence de B.K et la présence de germes variés parfois un germe très dominant et qu’il faut faire un A.B

* Radiographie des sinus et examen stomatologiques

* Dosage des immunoglobulines

b. Exploration fonctionnelle respiratoire :

Il est pratiqué avant les examens endoscopiques par ce qu’une insuffisance respiratoire peut les contre indiquer

c. Examens endobronchiques :

1. D’abord la bronchoscopie

Elle a quatre principaux intérêts ;

• Va rechercher une cause locale éventuelle
• Précise les bronches enflammées
• Permet de faire une aspiration bronchique pour l’étude bactériologique
• Aide à l’évacuation des secrétions

2. Bronchographie :

L’examen essentiel, il est fondamental pour le diagnostic et le traitement.Il est contre indiqué en cas d’insuffisance respiratoire sévère, d’un syndrome infectieux évolutif et en cas d’allergie à l’iode.

On injecte le produit de contraste dans les bronches à travers une sonde endotrachèale après anesthésie locale et sous scopie .Il faut faire un seule coté et puis 8 à 15 jours après faire le 2^ème coté ,après vérification de bonne élimination du produit contre latéral

3. Autre examens :

Sont destinés à apprécier le terrain et l’éventuel retentissement sur d’autres organes

• Groupage sanguin
• Protéinurie de 24 heures
• E.C.G
• Artériographie bronchique en cas d’hémoptysie importent

G. Complications ;

1. Infections : A type de bronchopneumonie de pleurésie et rarement tuberculose ou abcès du poumon

2. Hémoptysie : Peut être abondante et récidivante nécessite un geste d’urgence (chirurgie ou embolisation)

3. Fibrose secondaire :

H. Traitement :

a. Moyens médicaux :

1.a. Drainage bronchique :

Il se fait grâce à la kinésithérapie. Et en cas d’encombrement bronchique, il faut faire une aspiration bronchique par bronchoscope

2.a. L’antibiothérapie adaptée :
Plusieurs médicaments utilisés selon l’antibiogramme et traitement étiologique éventuellement possible

Arrêt définitif de la cigarette et toute activité professionnelle entraînant l’inhalation des vapeurs et des particules irritantes ( le travail dans les mines )

Traitement par les anti-inflammatoires non stéroïdiens à base de corticoïdes en cas d’inflammations bronchiques importante

Fluidifiants

Traitement anti-infectieux préventif par le vaccin antigrippal et le vaccin respiratoire antimicrobien et inactif

Kinésithérapie et drainage bronchique

Oxygénothérapie

Traitement digitalo-diurétique

3.a. Autres moyens ; hygiène bucco-dentaire et cures thermales et climatiques.

Les médicaments contre indiqués sont les antitussifs, les somnifères, les sédatifs et les atropines

b. Moyens chirurgicaux : C’est la lobectomie et la biléctomie et encore les formes locales compliquées et résistantes

G. Examens complémentaires :

• Examens sanguins : N.FS -  V.S – PH sanguin et ionogramme
• E.C.B.U
• E.C.B
• Rayons X du thorax
• Exploration de la fonction respiratoire
• Autres examens à type de scintigraphie pulmonaire et E.C.G et E.E.G