ARTERITES

I. Définition

C’est l’oblitération (obstruction) progressive de la lumière des artères par un dépôt athéromateux et prédomine chez l’homme de 50 à 70 ans, mais peut exister à tous les ages.

II. Etiologie

a. Artérite aigue infectieuse :

Consécutive à une fièvre typhoïde, une fièvre éruptive ou à R.A.A

b. Artérite sénile :  Appelé également artérite par surcharge ou arthériomateuse. Sont les plus fréquentes peuvent se voir à partir de 40 ans et sont dues à des surcharges lipidiques et calcaires dans l’épaisseur de la proie artérielle

c. Les artérites juvéniles :

C’est la maladie de LEO BURGER et survient entre 20 et 35 ans ; Elle est plus fréquente chez l’homme que chez la femme

L’étiologie est encore inconnue, mais le tabagisme constitue le principal facteur

d. Les artérites diabétiques !

1. La clinique : L’artérite passe par 4 stades

1.1. Stade 1 : infra clinique : Caractérisé par un refroidissement des extrémités, un fourmillement et une froideur des membres inférieurs

2.1. stade2 : Claudication intermittente : 
Le stade d’eschymie transitoire des muscles des jambes à l’effort .C’est une crampe très douloureuse de mollet qui survient pendant la marche. Elle oblige le malade à s’arrêter, à attendre quelques instants avant de reprendre son parcourt.    

3.1. stade 3 : Douleurs de décubitus : 
Survient dans la jambe malade pendant la nuit, elle oblige le patient à s’asseoir et parfois à dormir jambes pondontes 

4.1. stade 4 : De la gangrène :
Débute au niveau d’un ou plusieurs orteils qui deviennent noirs, secs et complètement insensibles entre les parties saines et la zone de gangrène, on va trouver un sillon d’élimination qui finissait par atteindre l’os lui-même

La gangrène peut être

n  Humide, elle est + fréquente chez le diabétique

n  La douleur est plus intense car il y’a un processus infectieux associé

n  Sèche ; Le processus infection est absent 

III. Les examens complémentaires :

a. Artériographie : 
Constitue l’examen le + complet qui montre l’état exacte des vaisseaux et les possibilités chirurgicales

VI. Traitement :

a. Médical ; Repose sur ;

-          La suppression du tabac

-          La suppression des facteurs de risques athéromateux

-          Marche modérée

-          Hygiène des pieds, il faut éviter toute plaie

-          Traitement médicamenteux à base de vasodilatateur et d’anticoagulant    

      b. Chirurgical   

Il est utilisé au stade 3 (douleur de décubitus) et parfois au stade 2 lorsque la rééducation inter orteil est très invalidante

Il peut s’agir de :

• Pontage par prothèse pour consercuter une zone sténosée
• La thrombo-artériectomie ; Suppression de l’action vasoconstrictrice du nerf lombaire sympathique

Au stade ganglionnaire évolué : Seule l’amputation du membre inférieur évite les septicémies incurables

La douleur intolérable et intense, une rééducation de marche avec prothèse